颅神经学习 高分辨MR结合DTI

弥散张量成像(DTI)尽管可以简单的成像白质纤维束,但由于受角度分辨率的限制,对脑干内交叉神经纤维及颅神经不能很好成像。目前新出现的高角分辨率 MRI 方法和新的神经纤维示踪计算方法,弥补了 DTI 的不足,使颅神经纤维示踪得以实现。

一起来认识一下十二对颅神经高分辨率示踪图像:

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图 1 嗅神经。A,感兴趣区选在冠状位嗅神经束;B,高分辨率示踪嗅神经;C,对应的解剖示意图

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图 2 视神经。A,感兴趣区选在神经经和外侧膝状体;B,感兴趣区选在外侧膝状体和枕叶;C,高分辨率示踪视觉通路,可以呈现出鼻侧视神经,颞侧视神经,视交叉,视束,视放射;D,对应的解剖示意图;E,详观视交叉成像,蓝色和黄色代表颞侧视神经,绿色和红色代表鼻侧视神经;F,详观视放射成像;G,对应的解剖示意图

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图 3 动眼神经。A,感兴趣区选在动眼神经桥前池部分;B,感兴趣区选在桥脑上端四脑室前;C,高分辨率示踪动眼神经,纤维束在角间池内进入脑干,在脑干内侧下降;D,对应的解剖示意图;E,斜位观察动眼神经高分辨率示踪;F,矢状位观察动眼神经高分辨率示踪。MLF,内侧纵束

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图 4 滑车神经。A,感兴趣区选在下丘和海绵窦区;B,高分辨率示踪未分割的滑车神经;C,高分辨率示踪分割后的滑车神经;D,斜位观察分割后的滑车神经;E,侧位详观高分辨率示踪动眼神经,滑车神经,三叉神经,可见动眼神经和滑车神经在海绵窦内交叉;F,对应的解剖示意图

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图 5 三叉神经。A,感兴趣区选在桥前池部分;B,高分辨率示踪三叉神经桥脑前段;C,斜位观察高分辨率三叉神经,可重建出眼神经,上颌神经,下颌神经;D,对应的解剖示意图;E,F,水平位和冠状位三叉神经的高分辨率重建,左侧三叉神经到桥脑后结束,右侧三叉神经纤维进入小脑,这与正常解剖结构不符。STN,脊髓三叉神经核;STr,脊髓三叉神经束

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图 6 外展神经。A,感兴趣区选在 Dorello 入口处;B,感兴趣区选在脑桥延髓沟处;C,高分辨率示踪外展神经;D,斜位观察外展神经;E,外展神经高分辨率示踪局部观;F,对应的解剖示意图。ICA,颈内动脉;Petrosphen.Lig.,蝶岩韧带

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图 7 面前庭蜗神经。A,感兴趣区选在内听道处;B,高分辨率示踪面前庭蜗神经复合体;C,感兴趣区选在面丘处;D,高分辨率示踪面神经;E,高分辨率示踪面神经和前庭蜗神经,红色代表面神经,绿色代表前庭蜗神经;F,冠状位观察面神经和前庭蜗神经;G,对应的解剖示意图

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图 8 后组颅神经。A,感兴趣区分别选在颈静脉孔和橄榄后沟上三分之一;B,高分辨率示踪舌咽神经和迷走神经未分割段;C,高分辨率示踪舌咽神经和迷走神经分割段;D,感兴趣区选在颈静脉孔区和橄榄后沟下三分之一处;E,高分辨率示踪副神经;F,感兴趣区选在舌下神经管和橄榄后沟下三分之一处;G,高分辨率示踪舌下神经;H,冠状位观舌咽神经,迷走神经,副神经和舌下神经;I,对应的解剖示意图

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图 9 健康人高分辨率示踪示意图。A,视觉通路的高分辨率示踪图;B,视交叉高分辨率示踪局部观;C,动眼神经高分辨率示踪;D,滑车神经高分辨率示踪;E,水平位三叉神经高分辨率示踪;F,斜位三叉神经高分辨率示踪;G,动眼神经,滑车神经,三叉神经高分辨率示踪局部观;H,面神经和前庭蜗神经高分辨率示踪;I,舌咽神经和迷走神经高分辨率示踪

接下来是颅内肿瘤患者高分辨率示踪图像,术前可以明确肿瘤与神经的关系:

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图 10 下丘脑胶质瘤患者高分辨率示踪。A,B,水平位和冠状位 MRI 图像;C,高分辨率示踪视神经,视交叉,视束;D,E,高分辨率示踪提示视神经和肿瘤关系密切;D,冠状位前面观;E,同步显示右侧眶上入路;F,术中所见。A1,大脑前动脉水平段;ICA,颈内动脉

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图 11 岩斜区脑膜瘤患者高分辨率示踪。A,B,水平位和冠状位 MRI 图像;C,高分辨率示踪动眼神经,三叉神经,外展神经;这些神经与肿瘤关系密切;D,动眼神经,三叉神经,外展神经放大观;E,F,术中所见神经与肿瘤的关系,与高分辨率示踪相一致

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图 12 巨大垂体瘤患者高分辨率示踪。A,视野检查提示双眼颞侧偏盲;B,术前 MRI 图像;C,高分辨率示踪视神经,视交叉;D,高分辨率示踪动眼神经和三叉神经;E,高分辨率示踪左侧动眼神经;F,术中所见,动眼神经在近海绵窦段被完全包裹,与高分辨率示踪一致;G,术后 MRI 图像

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