强化CT、PETCT、DTI、MRT1多模态技术指导立体定向活检靶点的选择和穿刺路径规划

患者吴、64岁,头晕、反应迟钝半年入院。重点为影像及手术技术,临床表现就不再赘述。

病人术前影像学检查全面,包括CT强化,MR及强化、DTI、MRS、PETCT。这些检查有助于八点多选择路径规划。但是这些图像的空间位置不同,需要用到多模态配准技术,把空间位置统一。

先看看常规影像学检查的图像

CT强化
MR强化
PETCT

先选择靶点

需要用到MATLAB,3Dslicer等软件。 也可以3Dslicer单独实现。其中 MATLAB 是大牛,用好一个插件就可以行走江湖 。

这是在MR下肿瘤分割
这是PET下肿瘤分割
这是两种分割,肿瘤边缘重叠的情况。此病人的MR强化及PETCT高代谢的区域, 基本上一致。这样靶点的选择就比较容易,就选择这两项检查的重叠区域就可以
这是三维,显示肿瘤重合。 黄色代表PETCT检查,蓝色代表MR检查

靶点选择这两项检查的重叠区域就可以 ,我们选择了左右两个靶点。

这是MRS的情况

下面结合DTI选择穿刺路径

结合DTI和CT的volume render,我们看到额叶的神经纤维束明显减少,并且左侧肿瘤较大的区域,神经纤维束减少的更加明显。
两种颜色还是代表,两种检查重建的 肿瘤

这提示我们从额叶穿刺比较安全。并且穿刺左边损伤更小。所以选择第一穿刺路径为到左侧的肿瘤,到右边为备用穿刺路径。

分别在轴位,矢状位和冠状位显示靶点,路径和入颅点
三维显示
安装头架,行立体定向活检手术
手术进行

用到了多种检查手段,能从功能及影像两方面选择靶点。靶点选择更加准确。本手术11枚组织病理均为阳性 。也能避开重要的血管,功能区及神经纤维束,手术也更加安全。

术后 明确里病理诊断,可制定治疗方案。

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