眶颧入路-Peter Nakaji, MD

手术入路
#1

原创: 张洪钿翻译
NEXUS是基于美国神经外科医师协会,CNS (Congress of Neurological Surgeons),由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放,无需任何注册,网站主体基于病例的收集与归类,旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例,并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。

01
概述

眶颧入路在翼点入路基础上又增加了对眼眶上外侧壁和颧弓的去除 眶颧入路可显露以下结构:

前颅窝底

眶尖

中颅窝底

海绵窦

鞍旁区域

后颅窝

斜坡上1/3 基底动脉尖

解剖

眶上裂(SOF)

位于蝶骨小翼和蝶骨大翼之间

内容物:动眼神经的上和下分支,滑车神经,三叉神经第一支,外展神经,眼静脉,海绵窦交感神经丛

眶下裂(IOF)

位于眼眶的外侧壁

连接眼眶和颞窝

内容物:上颌神经颧支(V2),下眼静脉及眶下的血管和神经

在颞区的皮肤和颅骨之间有 5层结构:

颞浅筋膜

颞深筋膜浅层

脂肪垫

颞深筋膜深层

颞肌

外科手术技术

切口始于耳屏前1cm位于颧弓的下缘

切口弧形向上延伸,通过对侧瞳中线,位于发际线后方。

切口不要超过耳屏前1cm避免损伤面神经的颞支

07

骨膜和筋膜下分离

连同骨膜和筋膜一起从颅骨上分离 手术刀用于在筋膜下疏松结缔组织下进行分离操作, 将颞肌筋膜浅层与颞肌筋膜深层以及下方的颞肌分离开,便于充分暴露颧弓和眶上缘

向前外侧翻起筋膜瓣置于皮瓣表面

分离颞肌

平行于颞上线切开颞肌 保留窄条肌袖便于缝合时复位颞肌 用骨膜剥离器从骨表面分离肌肉, 剩余的筋膜以及骨膜 向下方翻起肌肉

眶颧入路两片开颅法

结合翼点入路开颅、眶骨截骨术和移除部分颧弓

如Zabramski等人所述,用 六次切割完成眶颧入路开颅术
10

第一次切割


切割颧弓根部

将牵开器置于颞肌上

45-60度的切割角度

**第二次切割
**


从额骨颧突的头端分离颧骨

识别眶下裂

额骨颧突的 下外侧缘到眼眶外侧缘的一半处进行分离

第三次切割


从眶下裂到额骨颧突的中部进行切割,在额骨颧突处与第二次切割汇合

第四次切割


使用线锯,在眶上切迹外侧1-2mm开始切割

沿着眼眶的上表面进行切割,利用线锯的长度尽量向后延伸切割长度

第五次切割


识别眶下裂

用摆锯从眶下裂的眶尖处分离眶外侧壁至眶上裂水平

切割 5和6通常用骨凿敲击切割3和4即可完成

第六次切割 第六次切割


识别眶上裂

切割眶上裂的外侧缘与切割5连接

切割 5和6通常用骨凿敲击切割3和4即可完成

蝶骨嵴内侧应该和翼点入路一样被移除

前床突(紫色)和后床突(橘色)额外的移除可增减深部的显露


应该避免的并发症

损伤面神经的颞支

切口设计在颧弓根部水平耳屏前1cm范围内可避免损伤 面神经的颞支 筋膜间的分离避免了面神经颞支的损伤 损伤眶上神经 在眶上孔的外侧开颅避免损伤眶上神经 脑脊液漏 尽量避免打开额窦 如果额窦开放,用带蒂的结缔组织修复

0 Likes